Отмечается недостаточность общих психологических защит (что сказывается на сверхчувствительности)

Уход в фантазии

Проекция

Важно оценить возможность психотического процесса; с пациентами, представляющими шизоидный тип, правомерны вопросы о галлюцинациях и иллюзиях, обратить внимание на присутствие или отсутствие нарушенного мышления, оценить способности пациента отличать идеи от действий и в случае затруднений применить психологические тесты. Ошибочная оценка шизофренического пациента как непсихотической шизоидной личности может очень дорого обойтись, но настолько же ошибочно было бы решить, что пациент имеет риск декомпенсации только потому, что он обладает шизоидным характером.

Терапевт должен иметь в виду, что отстраненность шизоидного пациента представляет собой распознаваемую защиту, а не непреодолимый барьер для отношений.

На ранних фазах терапии следует избегать интерпретаций, т.к. пациент испытывает страх подвергнуться вторжению. Комментарии и случайные реакции могут быть благодарно приняты, но попытки добиться от шизоидного пациента больше того, что он выражает, приведут его в замешательство, вызовут противодействие и усилят тенденцию к уходу.

Существенным достижением психотерапии может стать распространение (генерализация) на весь внешний мир достигнутой шизоидным пациентом безопасной интимности с терапевтом.

Максимальное самоосознавание у терапевта, аутентичность, нормализацию и готовность использовать свою собственную “реальную” личность.

Подозрительность, недоверчивость

Отсутствие чувства юмора

Эгоцентричность (зацикленность на себе, все случающееся имеет к ним отношение)

Чувство собственной грандиозности (но отсюда и чувство вины: Если я всемогущ, то все неприятные вещи означают мой провал).

Сложной и мучительной проблемой для многих параноидных личностей является сочетание неясности своей сексуальной идентификации, тяги к однополой близости и связанная с этим озабоченность гомосексуальностью.

Чувство изолированности и одиночества (нет друзей, и если дружат, то чаще «против кого-то»)

Борьба не только с гневом, негодованием, мстительностью и другими более враждебными чувствами, но, кроме того, они страдают от подавляющего страха, чувства стыда, вины и зависти (последние часто всего проживаются в виде проекции, приписывания их другим людям: «Все так и бросаются на меня из-за моих качеств, которым завидуют»)

Запутаны относительно того, где кончаются мысли и начинаются действия. Угрозы – их план действий.

Крайне ревнивы и могут постоянно «проверять партнера», поскольку боятся предательства и везде его видят

Есть телесные зажимы

Не умеют отдыхать и расслабляться

Всегда есть конкретные фигуры, на которые направлено их раздражение

Ненасытная потребность переделывать, наказывать, критиковать других. Активны в своих претензиях

Вся жизнь в борьбе. Провоцирование агрессии.

Вследствие их ориентации на проблему силы и тенденций к отреагированию, параноидные личности имеют некоторые качества, общие с психопатическими типами. Однако решающее различие состоит в их способности к любви. Даже при том, что они могут мучиться подозрениями относительно мотивов и стремлений тех, о ком осуществляют заботу, параноидные индивиды способны к глубокой привязанности и к продолжительной верности.

Склонность к химическим зависимостям.

Проекция

Отрицание

Учитывать, что Некоторых людей, кажущихся параноидными, действительно выслеживают или преследуют. Кроме того, Некоторые люди, диагностированные как параноидные, также реально подвергаются опасности; фактически, благодаря своим отталкивающим качествам, многие параноидные личности становятся настоящими магнитами для дурного обращения.

Установление стабильного рабочего альянса.

Принятие терапевтом мощной враждебности помогает пациенту чувствовать себя защищенным от возмездия, уменьшает страх разрушительной ненависти.

Взывать к чувству юмора, начиная с самоиронии со стороны терапевта (поскольку шутки являются своевременным способом осуществления безопасной разрядки агрессии).

Быть чрезвычайно предупредительными с параноидными пациентами: отвечать на их вопросы, а не избегать ответов и исследовать мысли, скрывающиеся за вопросом.

Отражать чувства клиента/пациента, просто называя или называя их причину (но не уходя в длинные сложные параноидные интерпретации).

Подчеркивать различия между мыслями и действиями, демонстрируя наиболее ужасающие фантазии в качестве примера замечательного, восхитительного, творческого извращения человеческой природы («забавно думать очень плохие мысли, но при этом делать очень хорошие дела»).

Быть гипервнимательным к границам. Параноидные пациенты все время обеспокоены тем, что терапевт может отступить от своей роли и будет использовать их для каких-то своих целей, не имеющих отношения к психологическим нуждам.

Низкая самооценка

Убеждение таких людей, что в своей глубине они плохи и испытывают беспокойство по поводу своей врожденной деструктивности

Факт, что они были отвергнуты, трансформируется в бессознательное убеждение, что они заслуживают отвержения, именно их недостатки вызвали его и в будущем отвержение будет неизбежным, как только их партнер узнает их поближе.

Низкая активность и высокая утомляемость

Непреходящая печаль, сниженная энергетика, ангедония (неспособность радоваться обычным удовольствиям)

вегетативные нарушения (проблемы питания, сна и саморегуляции)

свои негативные чувства направляют не на другого, а на самого себя, ненавидя себя вне всякого соотнесения со своими актуальными недостатками.

редко переживают чувство злости и гнева, вместо него они ощущают вину.

Крайне высокая ранимость, уязвимость перед критикой

Плохое переключение

Постоянство в отношениях

Оправдают обидчика, встают на его защиту

Миротворчество

Чаще женщины.

Интроекция (бессознательная интернализация наиболее ненавистных качеств старых объектов любви. Их позитивные черты вспоминаются с благодарностью, а негативные переживаются как часть самого себя)

Обращение против себя (с его помощью чаще всего снижается тревога сепарации/отделения)

Идеализация

атмосфера принятия, уважения и терпеливых усилий в понимании.

Анализирование предположений пациента о неизбежном отвержении и понимание его стремления быть “хорошим” в целях его предотвращения составляет большую часть работы с депрессивной личностью.

Исследование и интерпретирование их реакции на сепарацию – даже на сепарацию от терапевта, связанную с коротким молчанием.

Не столько поддерживать Эго (похвалой), сколько атаковать критичное супер-Эго клиента/пациента. Например, человек упрекает себя в зависти к успеху друга, а терапевт отвечает, что зависть является нормальной эмоцией, и, поскольку пациент не реализовал ее в поведении, он может скорее поздравить себя, чем осуждать. В этом случае пациент может отреагировать молчаливым скептицизмом. Однако, если терапевт скажет: “Итак, что же в этом такого ужасного?”, или спросит его, не пытается ли пациент стать чище Бога, или соответствующим тоном произнесет: “Вы соединились с человеческим родом!”, тогда пациент, возможно, сможет принять данное сообщение.

В готовности терапевта понимать определенные поступки как достижения в процессе развития, тогда как для других пациентов такое же поведение является сопротивлением. Например, многие пациенты выражают негативные реакции на лечение тем, что отменяют сессии или не приносят оплаченный чек. Депрессивные люди так стараются быть хорошими, что обычно примерно ведут себя в роли пациента. Настолько примерно, что уступчивое поведение может быть законно рассмотрено как часть их патологии. Можно сделать небольшие пробоины в депрессивной ментальности, интерпретируя отмену пациентом сессии или задержку оплаты как его победу над страхом, что терапевт отплатит за малейшие проявления оппозиции.

Терапевты характерологически депрессивных пациентов должны позволять и даже приветствовать рассеивание клиентами их ореола. Критика и гнев депрессивных пациентов на клинициста свидетельствует об их прогрессе.

Следует позволить депрессивным пациентам самим решать вопрос об окончании лечения. Также желательно оставить дверь открытой для возможного обращения в будущем и заблаговременно проанализировать любые препятствия, которые могут появиться у клиента в будущем в связи с обращением за помощью.

При необходимости применение психотропных средств (эффективны при работе с депрессивными клиентами).

Индивид с гипоманиакальной личностью явно весел, высоко социален, склонен к идеализации других, зависим от работы, в поведении склонен флиртовать, и в то же время скрыто он испытывает вину в связи с агрессией к другим. Он неспособен оставаться в одиночестве, имеет ограничения в эмпатии и любви, недостаточно систематичен в собственном когнитивном стиле

Высокий темп речи и жестикуляция

Высокая скорость внутренних процессов

Высокое распределение внимания

Чувство юмора

Низкая утомляемость: мало спят, мало отдыхают

Высокая коммуникабельность и социальная активность

Постоянная подвижность (свидетельствует о высоком уровне тревоги)

Кажется, что они постоянно на высоте – до тех пор, пока внезапно не наступает истощение (переход к депрессивному состоянию).

Самоуважение людей с маниакальной структурой может поддерживаться посредством комбинации успешного избегания боли, приподнятого настроения и очарования окружающих.

Не терпят одиночества

Плохо чувствуют накопление телесных потребностей.

Отрицание (проявляется в их тенденции игнорировать (или трансформировать в юмор) события, которые расстраивают и тревожат большинство других людей)

Отреагирование (проявляется в форме бегства)

Важной первоначальной задачей при работе с гипоманиакальными людьми является предотвращение прерывания лечения. Если терапевт не обсудит этот момент на первой сессии и не достигнет контракта с пациентом о том, что тот будет осуществлять терапию в течение некоторого времени после того, как почувствует импульс убежать. Это можно сделать следующим образом: «Я заметил, что все важные отношения в Вашей жизни были внезапно прерваны обычно по Вашей же инициативе. Поэтому это может случиться и в наших отношениях – в частности, еще и потому, что в терапии оживает так много болезненных вещей. Когда жизнь становится болезненной, Ваш образ действия состоит в том, чтобы спасаться бегством. Я хотел бы, чтобы Вы, в том случае, если внезапно решите прервать терапию, независимо от того, насколько разумным Вам бы это в тот момент ни показалось, пришли бы ко мне еще, по крайней мере, на 6 сессий*, чтобы у нас появилась возможность глубже понять Ваше решение уйти и осуществить окончание терапии эмоционально соответствующим способом».

Постоянный фокус на отрицании печали и негативных эмоций в целом является неотъемлемой частью терапевтической работы.

Медленный темп терапии.  В частности, из-за сильного страха таких пациентов/клиентов перед печалью и фрагментацией собственного “Я”.

Большинство маниакальных людей, стремясь избежать психической боли, обучается говорить, чтобы не работать. Для них эмоциональная аутентичность представляет борьбу (с самим собой). Следовательно, терапевту следует периодически исследовать, является ли то, о чем они говорят, правдой, или же они приспосабливаются к обстоятельствам, оправдываются и развлекают терапевта.

Как и другие выше описанные феномены, морально-мазохистическое поведение необязательно является патологическим, даже если оно является самоотречением в широком смысле слова. Иногда мораль предписывает, чтобы мы страдали ради чего-то более стоящего, чем наш кратковременный индивидуальный комфорт. Это тенденция, в рамках которой Хелена Дойч (H.Deutsch, 1944) высказала мысль, что мазохизм является неотъемлемой частью материнства. Большинство млекопитающих, действительно, ставят благополучие своих детенышей выше собственного личного выживания. Это может оказаться “саморазрушительным” для конкретного животного, но не для потомства и вида в целом. Встречаются примеры мазохизма, даже более достойные похвалы, когда люди рискуют своей жизнью, здоровьем и безопасностью ради социального блага, например, ради сохранения культурных ценностей.  Таким образом, мазохизм бывает разной степени и имеет различные оттенки.

Характерологические признаки:

Три основные области страдания:

1) Здоровье: Любят болеть, не лечатся, правда его губят.

2) Супружество: выбирают партнеров-деспотов. Как правило, психопатов.

3) Собственные дети: Жертвуют ради и во имя детей всю себя

Ведущие защитные механизмы:

Несколько измерений мазохистического отреагирования (Reik, 1941): (1) провокация (как в предыдущем случае); (2) умиротворение (“Я уже страдаю, поэтому, пожалуйста, воздержитесь от дополнительного наказания”); (3) эксгибиционизм (“Обратите внимание: мне больно”); (4) избегание чувства вины (“Смотрите, что вы заставили меня сделать!”).

Психологические предпосылки для формирования мазохистического типа:

Обычно история мазохистических личностей звучит так же, как и история депрессивных: с большими неоплаканными потерями, критикующими или индуцирующими вину воспитателями, перестановкой ролей, где дети чувствуют ответственность за родителей, случаями травмы и жестокого обращения и депрессивными моделями. Однако, если быть внимательным, можно услышать и о людях, которые находились рядом с пациентом, когда тот испытывал достаточно серьезные неприятности. Там, где депрессивным личностям кажется, что они никому не нужны, мазохистические чувствуют: если они смогут выразить свою потребность в сочувствии и заботе, их эмоциональное одиночество может прекратиться.

7. Обсессивно- Компульсивный тип личности

8. Истерический тип личности (театральные личности)